3岁站不稳、不会走路，警惕全面发育迟缓”

小新（化名），家住甘肃省庆阳市合水县，今年3岁还不能独站、不能走路，妈妈急的焦头烂额，四处挂号看诊，但是一点好转都没有。几经波折，终于来到西安中童儿童康复医院。诊室里，妈妈道出自己的疑惑：孩子最近才开始能扶着站立，之前平躺着，连脚都不能动，脑子也不笨呀，你说什么他都懂，也知道伸手要玩具，这到底是什么原因呢？”

为了弄清孩子运动能力差的原因，医生为小新做了全面详细的检查，发现小新双膝反射亢进，内收角50°、腘窝角80°、左右背屈角 95°有抵抗，双下肢肌张力高。另外，通过医学仪器检查，还发现孩子双侧侧脑室旁白质区有对称小片样异常信号，睡眠时脑部中央区可见散在尖波单个发放，双侧不同步。综合各项检查与评估，确诊小新为『全面发育迟缓』。

由于小新发育落后，除了运动方面外，语言、智力也比同龄人差很多。所以相比其他孩子，训练强度较大，康复周期也更长。小新爸爸妈妈积极配合，训练5个多月后，妈妈开心的说：孩子已经可以独立行走了。”

那么，小新是如何学会独立行走的？他进步的秘密是什么呢？

01专业训练方法

看似简单的走路，其实涉及到很多方面，如我们的大运动发育、肌肉群、肌张力、前庭觉等（大脑对肌肉的控制能力）。同时，由于发育的关联性，还需要配合锻炼精细运动（OT）。

总的来说，小新需要做的训练主要有关节功能训练、肌力训练、平衡训练、移乘训练、步行训练、感统训练、OT训练，同时还有言语训练、构音训练、认知训练、正优学堂等课程。

02仪器治疗

从小新的检查报告我们也能看出，孩子的大脑是存在异常情况的。所以在治疗上，我们还运用到脑功能刺激——重复经颅磁治疗。

03家庭训练巩固

除了上课期间的专业锻炼，爸爸妈妈还依照家庭训练方法，为孩子做日常训练。训练过程中，医生也会根据孩子的进步情况，及时调整下一步训练方案，并给予家长方法上的指导。

西安中童儿童康复医院发育行为科黄大斌主任提醒：孩子发育迟缓的情况并不是单一的，全面发育迟缓很多时候还伴随有脑损伤、先天基因等问题。就像小新，他除了有大运动方面的问题外，其语言能力、智力发育、社交能力方面都是有缺陷的。为了让孩子健康快乐的成长，家长一定要多观察孩子的发育情况，做到早发现、早干预、早康复！

【科普】带你了解各年龄段儿童正常姿势及运动发育

孩子的发育

时刻牵动着家长的心

网上有关发育”的知识又杂乱琐碎

想知道孩子各阶段的姿势及运动发育

不妨认真看完这期内容

仰

卧

新生儿

头经常转向一侧，上、下肢呈外旋、外展的半屈曲位，四肢基本上呈对称体位。

上肢的肩、肘、腕关节，下肢的髖、膝、关节均呈屈曲位，呈现整体屈曲模式。躯干与上下肢均着床，基底支持面积最大。

2个月

头部有时可保持正中位，但只能维持10s左右。由于非对称性紧张性颈反的出现，使小儿呈非对称姿势，头扭转的颜面侧上肢与下肢呈整体伸展姿势，后头侧上、下肢呈整体屈曲模式。

3个月

非对称性紧张性颈反射仍存在，所以仍然呈非对称姿势。颜面可以左、右扭转，上、下肢逐渐失去整体的屈曲模式。两下肢有时可出现外旋，髋关节有时伸展。这时期小儿的下肢时而可从床面抬起，使身体的基底支持而缩小。

4个月

非对称性紧张性颈反射消失，身体呈对称姿势。两手可在正中线上合在起。当两下肢伸展时脊柱成弓状，两髖关节屈曲时两膝关节随着一起屈曲。下肢可以呈髋、膝屈曲位足底着床，可以呈现出将一只脚放在另一侧膝盖上的姿势与运动模式。

5个月

两髖关节可向躯干屈曲，膝可伸展，可抬起臀部，可进行两足底着床进行屈膝抬臀的动作，基底支持持面积进一步缩小，有时两下肢可呈现蛙状肢位。

6个月

可抬头，可从仰卧位向俯卧位翻身。髋关节屈曲角度可达90°，下肢外旋、膝屈曲，两手可抓自已的脚。

7个月

两手可抓脚并放人自己的口中，可抬起臀部与肩部，在仰卧位上的基底支持面积最小。上、下肢呈现各种多样的姿势与运动模式组合。重心抬高，成为成熟的仰卧位姿势。

8个月

小儿讨厌仰卧位，常翻身坐起或变为其他体位。

Prone Position

俯

卧

新生儿

四肢呈整体性屈曲模式，由于髋关节的屈曲使两大腿屈曲于腹部之下，使臀部抬高呈现头低臀高位。用胸部支持躯干而不能用两上肢支持，头部转向一侧。

2个月

可瞬间抬头，至8周时头可至中间位，并时而抬头使颜面与床面呈45°角，两下肢与新生儿期相比，为稍外展位，呈头臀同高位。

3个月

可抬头45°～90°，髖关节伸展，臀部重心降低。在髖关节伸展位上，膝关节或伸展或屈曲，逐渐失去整体的屈曲模式。可以以肘为支点支持躯干，呈头高于臀的体位。

4个月

胸部离床，抬头至90°，用前臂支持体重，髖关节进一步伸展，背部成为弓状，有时四肢完全伸展，呈现游泳样姿势。

5个月

肘关节伸展用双手支持体重，两下肢或一下肢有快速的屈伸运动可向仰卧位翻身。

6个月

可用一只手支持体重，另一只手伸向玩具。两上肢完全伸展支撑可使胸廓部位完全从床上抬起，以腹部与手为支撑点。

7个月

可两手两膝支持体重的四点支持位，开始能动地翻身，即在翻身时出现了骨盆与肩关节间的回旋运动。

8个月

可以从俯卧位转换为坐位，可以以腹部为支点进行向后的爬行样动作，或者以腹部为支点在床上旋转。

9个月

开始腹爬，有人将这样的爬行动作描述为海豹样爬行，即以腹部为支点，用用两前臂支撑（屈肘关节）将身体拉向前方。这一发育阶段持续时间很短，很快移行于四爬运动。这时期小儿可以在四点支持位上摇晃自己的身体。

10个月

开始用两手与两膝进行四爬运动，即可向前运动又可向后运动。交替的四爬运动是，如果向前伸出的上肢首先是右上肢的话，那么其次是左下肢向前迈出，然后是左上肢向前伸出，其后是右下肢向前迈出。向前迈出侧的下肢呈膝关节屈曲姿势，另一侧下肢为伸展姿势，用迈出侧的膝与足支撑于床面。

11个月

呈现大象势”。即双上、下肢伸展，用两手和两足支持体重并进行高爬移动方式，即两手掌与两足底着地，髋关节屈曲而膝关节伸展位，与熊的行姿势类似。

高爬时两下肢共同伸展，足部呈外翻姿势，髋关节屈曲90°，两手与两足支撑抬起驱干与骨盆。

俯卧位发育过程中与仰卧位发育过程相同，运动模式也是从简单至复杂，身体心逐渐指高，基底支持面积逐渐缩小，同样需要姿势调节机构的逐渐成熟。

Sitting position

坐

新生儿

扶持新生儿呈坐位姿势时呈现脊柱完全前屈的全前倾姿势，头部与驱干向前方落下。从仰卧位向坐位拉起时，头部明显后垂。

2个月

扶持呈坐位姿势时呈现躯干前倾的半全前倾姿势，偶尔可见头的竖直，但仅可保持2s。从仰卧位向坐位拉起时，头仍后垂，也可能偶尔出现瞬间抬起。

3个月

扶持呈坐位姿势时躯F呈半前倾姿势，头竖直可保持30s，并可保持在正中位。双下肢呈屈曲位，从仰卧位向坐位拉起时躯于指起，只有头部偶尔稍稍后垂。

4个月

扶持小儿腰部时可以呈身体稍前倾的坐位，视觉性矫正反应已建立，向侧方倾斜小几身体时可矫正头部与床面保持垂直状态。

此时颈椎已伸展故头可竖直。两上肢呈屈曲状态伸向前方，看似身体向前方倾倒。从仰卧位向坐位拉起时头与躯干呈一直线。在坐位时头有时出现摇晃现象。

5个月

扶持小儿腰部可坐直，呈扶腰坐姿势。身体有些摇晃但头部已不摇晃。从仰卧位向坐位拉起时，头部呈前屈状态。

6个月

无须扶持可自取两手在前方支撑坐位，可维持脊柱伸展状态的短时间坐位。从仰卧位向坐位拉起时头仍前屈，呈拱背坐姿势，此时小儿表现十分兴奋，可以与牵拉的检查者协力主动坐起。

7个月

无须支撑可独坐1min，前方保护伸展反应出现，呈直腰坐姿势。从仰卧位向坐位拉起时，头从床上自行抬起来，两下肢呈伸展位。

8个月

可以从俯卧位自行转换为坐位，侧方保护伸展反应出现，身体倾斜向前方与侧方时可伸出上肢支撑，呈扭身坐的自由坐位。

9个月

可以在坐位上自由玩耍，头部垂直于床面，脊柱伸展至腰推下1／3部位，两下肢轻度屈曲。

10个月

稳定坐位，前长时时间独坐自由玩耍，可从俯位坐起再向俯卧位转换。脊柱完全伸，下肢呈伸展状态，两踝关节轻度背屈。后方保护伸展反应出现，至此在坐位上向各方向倾倒都可自我调整，伸出上肢支撑。

11个月

至此时期坐位发育已经完成，可在坐位上缓慢抬起两下肢。

Standing position

立

新生儿

扶持小儿两腋下使其呈立位，可出现新生儿阳性支持反应，向前倾其身体时可出现自动步行。此期由于阳性支持反应似小儿两下肢负荷体重，实则为反应性的支持。

2个月

新生儿阳性支持反应逐渐减弱，扶持立位时呈现两下肢稍屈曲状态。

3个月

扶持站立时两下肢仍然屈曲，开始了阴性支持阶段，时而有膝关节的伸展。

4个月

扶持站立时常见双下肢的伸展，但仍不能完全支持体重，可见有足尖站立，足趾屈曲。

5个月

用两下肢支持体重的能力增强，在两腋下稍扶持小儿即可站立。两下肢伸展如柱状，可负荷体重1~2min。髋关节轻度届曲，双足在地面上呈爪状，足趾跖屈，用足尖站立，有时也全足掌着地的站立。

6个月

双下肢负荷体重的时间延长，扶持站立时可有跳跃动作。

7个月

运动形式发生改变，当扶持小儿站立时常常进行下蹲动作，然后由于髋、膝、踝关节的伸展而站起，出现双下肢反复的伸展与屈曲现象。

8个月

立位时下肢可以完全负荷自几的体重，扶持小儿腋下使其站立时，他喜欢不断的跳跃。用全足底轻轻地着地，两髋关节呈轻度屈曲状态，这时可扶持家具站立。

9个月

可自已抓住家具等物体自己站起来扶持小儿两手也可站立，体重负荷于两足的内侧。此时尚未建立垂直位的平衡，只能短时间站立。

10个月

扶物站立时可抬起一只脚，并可以呈膝立位、单膝立位的姿势可在这种体位上向前迈出一侧下肢，足底着地，继而用两上肢将自己身体拉起成立位。

11个月

立为趋于稳定，可交替地将体重从一侧下肢移动到另一侧下肢。可能会迈出步行的最初几步，或沿着床等物体横着走即侧方步行。

12个月

牵小儿的一只手他即可行走，但步态不稳，两下肢分开基底加宽，在走的过程中平衡功能不完善，或者步行过程中会突然失去平衡，或者呈两上肢肘关节屈曲状态下上举，类似熊用后腿站立行走的姿势，又称熊步。也称为高姿卫兵（high－guanl）姿势。

进一步双上肢上举水平降低，呈挑担步行。部分小儿可以独立行走。（一般小儿开始独立行走的月龄是12－14个月）

12个月后姿势的发育基本成熟

小儿可以随意变换姿势

并采取自由的姿势

15个月

可行走数米以上，能爬上楼梯，可从站立位上自己下蹲为蹲位。

18个月

步行时仍然偶尔跌跤，牵其手可步行上楼梯。能自己爬上椅子开始笨拙地跑。

2岁

可跑步，会踢球，两下肢不灵活地跳跃。可自己扶栏杆上楼梯，但不是两脚交替地上、下，而是每上一台阶后另一脚也上同一台阶，两脚并拢后再上另台阶。

2岁半

会独自上楼，仍同2岁时一样不会两脚交替地上楼梯，仍然为两步一阶”。会滑滑梯，会故意地用足尖走路。

3岁

可以两脚交替着一步一个台阶地上楼梯，笔者称这种上楼梯的方式为一步一阶”。但下楼梯时仍然是两步一阶”。可以蹬三轮车，可单足站立，可从高处向下跳。基本形成成熟的步行模式。

4岁

会交替着一步一个台阶地上、下楼梯，可用单腿原地跳跃。

5岁

能跳着走，会翻跟斗，会站着打秋千。

从2岁不会站立到4岁学会奔跑 脑瘫男孩用3年康复创造奇迹”

脑瘫儿童的康复从来都没有突如其来的奇迹”，有的只是家人的不离不弃，日复一日地坚持康复。从2岁还不会独站到4岁学会奔跑，脑瘫男孩奇奇（化名）的每一个进步，都倾注了家人全部的心血，以及医务人员的付出与帮助。

从患有脑积水到确诊脑瘫

家人对孩子的未来担忧不已

奇奇出生在西安，刚出生不久就发现患有脑积水，虽及时接受了脑积水手术，但是疾病导致的智能与发育迟缓等问题，使得奇奇1岁时还不会爬行和说话，理解能力也明显落后于同龄孩子，就医检查，最终被确诊为重度脑瘫”。医生的诊断让一家人都对奇奇的未来担忧不已，但是妈妈王华（化名）不想放弃，坚持带着奇奇四处求医。

2024年5月，经朋友介绍，家人带着1岁1个月的奇奇来到西安中医脑病医院莲湖医疗延伸点寻求治疗。延伸点主任李建军带领医、护、康团队经过详细检查与评估后发现，奇奇可以独坐，但是不会腹爬、四点爬，也不能独站，无主动语言，呼名回应不强，目光对视短暂，主要存在四肢力量差和感觉统合失调等问题，于是为其介入了物理治疗和感统治疗。

针对奇奇的情况，物理治疗师李菁菁通过下肢肌力、肌耐力训练，核心肌群训练、悬吊负重、抗阻训练来加强孩子的下肢力量。与此同时感统治疗师张露通过大笼球、单腿支撑、竖抱桶等训练提高孩子的感知能力及平衡协调能力。

3年的爱与坚持

让4岁脑瘫男孩创造奇迹”

经过一年多的康复训练，奇奇的进步非常明显。不仅能站稳了，还可以松开手走两步了。由于奇奇胆子比较小，走几步就站着不敢走，于是李菁菁在训练的同时，用孩子喜欢的玩具在前面引导，慢慢地，奇奇走得越来越远，而且不需要陪护。

随着治疗的进行，从可以独立行走，到可以奔跑玩耍，再到如今顺利进入幼儿园，3年间，医护人员与妈妈共同见证了奇奇的每一次进步。妈妈王华说：刚开始我想着，他只要会走就好了，等他会走了我又希望他会跑，慢慢地对他期望越来越高，直到他进入幼儿园，奇奇在康复路上一直带给我惊喜和感动，真的太感谢你们了。”

虽然奇奇现在可以走、跑、跳了，但在幼儿园集体活动中，因为肌肉力量弱，肌耐力不足，偶尔还会出现摔倒、磕碰、反应慢等问题。因此，在接下来的康复训练中，张露通过跳箱、跳障碍物、运物等运动体适能训练，引导奇奇主动参与活动，促进运动功能的建立，从而让他更好地融入集体。看到奇奇上学后和小朋友们玩得越来越好，妈妈王华倍感欣慰，并为医护人员送上了一面锦旗，以表达最诚挚的谢意。

李建军提醒，小儿脑瘫一旦确诊，家长应科学、理性地对待，康复治疗是一条漫长的道路，从量变到质变需要一个积累的过程，家长要正确认识康复治疗的渐进性，要有足够的耐心。同时更要关注孩子的心理问题，亲人给予的心理上的支持会让孩子更有信心和毅力坚持治疗，从而最大限度地改善功能，提高运动能力、语言能力和生活自理能力，最终更好地融入社会。

华商全媒体记者 陈梦扬 通讯员 白甜甜 赵影思