偏瘫后,很多人站起和坐下都有问题,如何将训练技能应用到生活中

在我们物理治疗师工作中会发现，脑卒中偏瘫患者试图独立站起和坐下时，往往采用代偿或适应性的方式，异常的运动模式将导致运动技能发展受限，并出现继发残损，所以站起和坐下训练应早期进行。

一、生物力学特点

站起:

1足背屈负重。

2躯干前倾，通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展完成。

3双膝向前运动，使双肩双膝前移过足，伸髋伸膝站起.以臀部离开座位为界将坐起过程分为伸展前期和伸展期站起时，在伸展前期和伸展期之间不要有停顿，使水平向前运动动能迅速转化为向上的势能，这样动作省力流畅。

坐下

1躯干前倾通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展完成。

2双膝向前运动。

3膝屈曲坐下。

二、分析脑卒中患者站起和坐下常见的问题

1重心不能充分前移，表现为肩膝不能前移过足，如果过早伸髋伸膝，则重心后移难以站起，2常见动作代偿，①是主要通过健腿负重起始位，患足不能后置，加重健侧负重倾向

②躯干和头的屈曲代替屈髋躯干前倾以及膝前移，并用上肢前伸代偿向后倾倒。

三、练习丧失的成分

1训练躯干在髋部前后移动，伴随膝前后运动，坐位 双上肢放在一个接近肩高度的桌子上，躯干和头直立通过双手滑向桌子边缘使躯干在髋关节处前屈，然后回到直立位，通过双足向下后推，用足够的力量使双膝前移。

2牵伸比目鱼肌和腓肠肌，如座位保持足后置即踝背屈位可以牵伸比目鱼肌，站立位垫高足尖使踝背屈可以牵伸腓肠肌，比目鱼肌的延展性对足的后置和患肢负重来说至关重要，功能训练前短暂的被动牵伸可以降低肌肉肌张力。

3激发腘绳肌和胫前肌收缩训练，可进行屈膝以及踝背屈主动辅助训练，治疗师可以手触相关肌肉诱发其主动收缩。

四、练习站起和坐向下

站起

站起时，躯干直立双足后移，患者躯干在髋关节处屈曲前移，当双膝和双肩越过足尖后，再伸髋伸膝站起。

注意：①确保不出现代偿动作，如双手前伸代替屈髋，屈膝躯干前移。

②患者站起时不要妨碍膝的前移。

③必要时治疗时可以帮助患者双足后置或引导膝水平前移。

④对于肌力弱无法站起的患者，治疗师可以沿患侧膝部沿小腿向后下方施加压力，以帮助患者稳定患足，辅助患肢负重，同时可以避免股四头肌收缩时足向前滑动。

坐下

坐下时，膝前移启动屈膝，躯干在髋关节处前屈，重心保持在双脚上方，身体逐渐下降，接近座位时，后移坐到座位上，必要时，可以帮助患者稳定小腿和足使患腿负重，然后逐渐减少帮助，针对性的训练患腿负重时坐下。

五、 将训练转移到日常生活中

当患者能独立站起和坐下时，及时将训练转移到日常生活中去，并增加训练的难度以强化技能。

训练方法包括：①手拿物品行站起和坐下训练。

②在与人交谈中站起和坐下。

③变换站起和坐下的速度，要求停住时能停住，而且不失去平衡，尤其在臀部离开座位时或接近座位之前立刻停住。

④从不同类型的椅子上站起和坐下。

脑卒中之后，什么时候能下地走？医生：要看4个方面是否达标

脑卒中之后，什么时候能下地走？医生：要看4个方面是否达标

在一瞬间，生活可能会被彻底改变。想象一下，一个健谈、活跃的退休老师突然在家中经历了脑卒中，从此，走路、说话、甚至最简单的日常活动都成了挑战。这位老师的名字是李先生，他的故事是关于坚韧与恢复的，也是无数脑卒中患者共同经历的现实写照。李先生在脑卒中后的康复之路上，遇到了一个关键问题，也是许多类似患者会问到的问题：我什么时候能再次站起来，自由地行走？”康复之路是复杂且充满不确定性的，尤其是当涉及到恢复行走能力时。本文将从四个关键方面探讨脑卒中患者应何时以及如何开始尝试行走，以确保既安全又有效地促进恢复。通过深入了解神经功能评估、肌肉力量与协调性检查、平衡能力的恢复，以及整体康复进度，我们可以提供一个科学的指导框架，帮助患者和家庭在这一复杂的康复旅程中找到方向。

关注四个关键方面

神经功能：康复的起点神经功能恢复是脑卒中康复的基础。神经损伤的程度直接决定了康复潜力和速度。通过使用脑电图和神经功能评分系统，医生可以详细了解患者的神经功能状态。根据评估结果，医疗团队将制定个性化的康复计划。例如，若神经功能评分较低，可能需要更频繁的康复治疗和更长时间的监督。肌力与协调：复苏关键行走不仅需要力量，还需要肌肉之间的协调。评估方法包括肌力测试和协调性练习，以确定哪些肌肉群需要强化训练。康复医生会指导患者进行特定的肌肉训练，如站立和坐下的练习，以此提高肌肉力量和控制。成功的案例表明，定期的肌力与协调训练显著提高了患者的行走能力。

平衡能力：稳定的基石

平衡是独立行走的前提。脑卒中患者常见的问题是站立时感到晕眩或不稳。通过平衡训练，如单脚站立或使用平衡垫，患者可以逐渐恢复平衡能力。此外，物理治疗师还会使用倾斜板和平衡球等设备帮助患者训练，以达到最佳的康复效果。康复进度与个体差异：个性化康复之路每位患者的康复路径都是独一无二的。康复团队会根据患者的具体情况调整康复计划，可能包括物理治疗、职业治疗和心理支持。科学数据显示，跨学科团队合作能有效加速患者的整体康复进程。定期的评估和调整康复计划是必不可少的，这有助于匹配患者当前的康复需求。通过这四个方面的深入理解和科学训练，脑卒中患者的行走能力可以得到显著提升。每个阶段的进展都是向最终目标迈进的重要步骤，而患者的努力和医疗团队的专业支持是成功的关键。

踏上康复之路：脑卒中后何时能再次行走？

在脑卒中康复过程中，每个人的旅程都是独一无二的。张女士，一位65岁的退休教师，因脑卒中突然失去了右侧身体的控制能力。经过紧急治疗，她的生命得到了挽救，但她面临一个更大的挑战：何时能够重新站立和行走。这个问题不仅困扰着张女士，也是所有经历过类似状况的患者及其家属共同关注的问题。康复之路的第一步是理解患者当前的神经功能状态。张女士的康复团队进行了一系列的评估，包括神经功能检查和肌力测试。结果表明，尽管受到影响，但有康复的潜力。医生向张女士解释，康复的关键在于定期的物理治疗和家庭练习，这些练习旨在逐步恢复她的肌肉力量和协调能力。

平衡能力是独立行走的另一个重要因素。张女士在物理治疗师的帮助下，开始了平衡训练。通过专门的训练设备和一系列定制的练习，她逐渐能够在无人支持的情况下保持站立。这个阶段，张女士和她的康复团队定期评估她的进展，调整治疗计划以应对康复过程中的挑战。这不仅包括身体训练，还包括心理支持，因为情绪状态对康复进度同样重要。张女士的故事是典型的脑卒中康复经历，展示了康复是一个需要多方面考虑的复杂过程。这个案例为我们提供了关于何时可以开始尝试行走以及如何有效支持康复进程的实用指南。通过科学的方法和团队合作，脑卒中患者可以逐步恢复行走能力，重新获得生活的质量。

脑卒中患者在家如何做肢体康复训练？

如果患者的四肢可以抬离床面，便可开展一些床上和床旁的肢体康复训练。这里教大家几招家庭版康复训练的方法。

1、上肢练习 病人仰卧位，双手叉握，健侧上肢带动患侧上肢向上伸展。

2、翻身练习 向患侧翻身：在上肢练习”的基础上，将健侧下肢屈曲，双上肢来回摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。 向健侧翻身：在上肢练习”的基础上，将健侧腿插入患侧腿下方，双上肢来回摆动，当摆至健侧时，顺势将身体翻向健侧，同时以健侧腿带动患侧腿，翻向健侧。

3、床旁练习 从床边到轮椅：坐在床边，双脚着地，将椅子放在健侧。用健侧手扶住椅子的扶手，上肢支撑身体站起，以健侧腿为轴，向健侧转动身体，将臀部对准座椅，缓慢坐下。

从轮椅到床上：先将轮椅斜靠床边，刹住闸，移开脚踏板。重心前移，健侧手扶住轮椅扶手站起。健侧腿向前迈出一步，以健侧腿为轴，身体向健侧旋转。用健侧手支撑床面，将臀部对准床面，缓慢坐下。 （来源：北京清华长庚医院）

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